Viele Patientinnen, Patienten und Familien fragen sich, welche neuen Behandlungsmöglichkeiten bei der Eosinophilen Ösophagitis (EoE) in den nächsten Jahren zu erwarten sind. Beim letzten EoE-Patiententag standen vor allem vereinfachte Strategien in der Ernährungstherapie im Mittelpunkt.
Vereinfachte Ernährungstherapie: Step-up statt 6-Food-Eliminationsdiät
Besonders hervorgehoben wurde die Effizienz des sogenannten Step-up-Approaches. Dabei wird zunächst mit einer 1- oder 2-Food-Eliminationsdiätbegonnen und dann, abhängig vom histologischen Ergebnis, entschieden, ob weitere Nahrungsmittel ausgeschlossen werden sollen.
Dieser Ansatz bietet gegenüber der früher häufig favorisierten 6-Food-Elimination-Diet (6-FED) mehrere Vorteile: Durch die Konzentration auf häufige Auslöser kann bei vielen Betroffenen die Zahl der notwendigen Endoskopien insgesamt reduziert werden – zumindest auf Ebene der Patientengruppe (nicht zwingend bei jeder einzelnen Person).
Omeprazol: Mehr als nur Säurehemmung
Der Anti-IgE-Blocker Omalizumab hat sich in der Vergangenheit für die Behandlung der EoE nicht bewährt. Aktuell rücken jedoch neue Ansätze der Pharmaunternehmen in den Fokus, insbesondere Anti-IL-5- und Anti-IL-13-Biologika.
Das Anti-IL-5-Biologikum Mepolizumab zeigte zwar sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern eine Verbesserung der Histologie, hat jedoch keine Zulassung für EoE und führte zudem nicht zu einer ausreichend überzeugenden Symptomverbesserung. Ähnliches gilt, bei ungünstigerem Nebenwirkungsprofil, für Reslizumab.
Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine reine Blockade von IL-5 sehr stark auf die eosinophilen Granulozyten abzielt, das Gesamtbild der Typ-2-Entzündung jedoch möglicherweise nicht ausreichend beeinflusst. Aktuell sind daher auch andere Botenstoffe der Typ-2-Entzündung in den Blick genommen worden, insbesondere IL-13 und IL-15. Hier laufen derzeit Studien, deren Ergebnisse in Zukunft neue Erkenntnisse und möglicherweise weitere Therapieoptionen bringen werden.
Prof. Dr. Jan De Laffolie
Leitender Oberarzt Gastroenterologie
Universitätskinderklinik Gieße